専門医（産婦人科/泌尿器科）への相談のお申込みは、下記フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。

【留意事項】
・セカンドオピニオンとしての相談はできません。
・同一の相談内容については、原則1回限りのご利用となります。
・オンラインでのご相談を希望する場合、相談する医療機関及び専門医を指定することはできません。
・対面での相談をご希望の場合、運転免許証等の氏名・住所地がわかる書類をお持ちください。

相談の方法必須

【留意事項】

  • セカンドオピニオンとしての相談はできません。また検査は実施しません。
  • 同一の相談内容については、原則1回限りのご利用となります。1回のご相談は30～60分程度です。
  • オンラインで相談する医療機関及び専門医を指定することはできません。
  • 当日は、運転免許証等の氏名、住所地がわかる書類をお持ちください。

【個人情報の取扱について】

本相談の利用に際しご提供いただいた個人情報および相談内容等は、福岡県プレコンセプションケアセンターおよび各相談対応医療機関において、相談の受付、必要な連絡、および分析（個人が特定されない形での処理）にのみ利用いたします。
当センターでは、お預かりした個人情報を適切に管理し、法令に基づく場合等を除き、あらかじめご本人の同意を得ることなく第三者に提供することはありません。

フォーム受付後１週間前後で、担当者から日程調整等のご連絡がありますので、お待ちください。


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